“Los hospitales y los hogares de ancianos saben cómo señalar con el dedo a otros proveedores, y muchas veces señalan con el dedo al paciente y su familia. El único camino al cambio es penalizarlos financieramente y tomando declaraciones de las personas responsables.  Nosotros llevamos a cabo nuestra propia investigación para beneficio de nuestros clientes y futuros pacientes del centro de atención médica negligente.” … Greg Vigna, MD, JD, abogado nacional especializado en negligencia médica

“No se deje engañar cuando le digan que es una Úlcera por decúbito grado 1”… Greg Vigna, MD, JD, abogado nacional especializado en negligencia médica

Etapas de las úlceras por presión:

“La piel  es el tejido blando más resistente a la presión. El músculo es el tejido más susceptible de ejercer presión. Cuando las lesiones de la piel se observan, el daño subyacente ya está hecho. Dos o tres semanas más tarde, tendrá un agujero grande” … Dr. Greg Vigna, abogado nacional especializado en negligencia médica

Etapas de las úlceras por decúbito:

La clasificación de las úlceras por decúbito es primordialmente visual, pero puede hacerse a la palpación. Hay cuatro etapas (I-IV), pero debe entenderse que una úlcera por decúbito en la etapa I puede tener un componente de tejido profundo que aún no sea visible en un examen clínico.  Una lesión que se sospeche que implica tejido profundo mostraría hematomas subcutáneos que sugerirían la presencia de una úlcera por decúbito grado III-IV.

Etapa I: Enrojecimiento que no desaparece con la presión sobre una prominencia ósea
Etapa II: Pérdida parcial de la dermis
Etapa III: Pérdida de tejido de espesor total
Etapa IV: Pérdida de tejido de espesor total con exposición de hueso, tendó o músculo.

“Las úlceras por decúbito son superficiales o profundas. Las úlceras por decúbito superficiales son lesiones de la piel y de los tejidos suaves adyacentes, y por lo general se deben a fuerzas transversales que esencialmente tiran de la piel. Por otra parte, las lesiones de tejido profundo se deben a la presión al voltear de manera inadecuada o a alivios de presión incompletos que conducen a daños irreversibles y muerte de los músculos inducidos por una pérdida de flujo sanguíneo causada por la presión en el suministro arterial a las células musculares”… Greg Vigna, MD, JD, abogado nacional especializado en negligencia médica

Superficies en Riesgo:

“Las lesiones de tejido profundo de los músculos dependen de la cantidad de presión y la duración de esta. La norma general es que a un paciente dependiente postrado en cama DEBE reposicionarse cada dos horas. Los pacientes que no pueden obtener un alivio de presión al sentarse  DEBEN reposicionarse cada 15 o 20 minutos debido al aumento relativo de presión en los glúteos cuando están sentados comparado con cuando están acostados” … Greg Vigna, MD, JD, abogado nacional especializado en negligencia médica

“Las lesiones de tejido profundo se producen cuando los centros de atención de salud no reposicionan puntualmente a los pacientes que físicamente dependen de ellos. Son pacientes médicamente frágiles que han sido confiados al centro de salud para que los mantenga seguros. Este tipo de lesión adquirida en un hospital no debería ocurrir nunca y el resultado es desgarrador, el sufrimiento de la persona es inmenso y el costo de la atención futura es enorme” … Greg Vigna, MD, JD, abogado nacional especializado en negligencia médica

“Una lesión de tejido profundo puede presentarse como un simple moretón de la piel, pérdida de pigmentación o enrojecimiento de piel intacta que no desaparece con la presión, y que unas semanas más tarde se convierte en una úlcera profunda grado III o IV. En otras palabras, cualquier rotura de la piel debe ser identificada por evaluaciones confiables y programadas de la piel en pacientes que dependen del reposicionamiento en la cama o al estar sentados en una silla, y el personal de atención” …Greg Vigna, MD, JD abogado nacional especializado en negligencia médica

Manera apropiada de descargar:

Ex. Etapa I Úlcera por presión en el sacro Requiere acostarse de lado con la cabecera de la cama a una altura no mayor de 30 grados.

Ex. Etapa III Úlcera por presión en el sacro. Requiere acostarse de lado con la cabecera de la cama a una altura no mayor de 30 grados.

Si no se puede obtener un alivio adecuado de la presión debido a factores relacionados del paciente, como dolor o varias úlceras por decúbito, el paciente necesitará una cama Clinitron para asegurar una descarga absoluta de las úlceras por presión.

Ex. Úlcera por presión isquiática: La descarga requiere no estar sentado o, si se confirma la presencia de una úlcera superficial por decúbito, estar sentado por tiempo limitado con alivios de presión adecuados cada diez minutos.

Población en Riesgo:

• Residentes en hogares de ancianos
• Pacientes dependientes en tránsito de un centro a otro
• Pacientes con lesión de médula espinal
• Pacientes gravemente enfermos

“La población en riesgo no ha cambiado con el tiempo, ya que los que están en riesgo tienen impedimentos de movimiento debidos a una discapacidad o a enfermedades medicas agudas. Lo que ha cambiado en las últimas dos décadas es la calidad de atención a los encamados en los hospitales y hogares de ancianos en todo el país. Los recursos se han desviado de la atención al paciente a gastos no esenciales que incluyen los pagos de dividendos a los accionistas y las asignaciones infladas a los administradores de hospitales a los que no se les exigen responsabilidad por los errores en las instituciones que administran … Greg Vigna, MD, JD, abogado nacional especializado en negligencia médica

Planteamiento multidisciplinario del manejo de úlceras por decúbito grado III & grado IV

Los pacientes con úlceras por decúbito grado III y Grado IV son médicamente complejas. Tienden a estar debilitados, malnutridos, y a menudo son pacientes sépticos. Necesitan un nivel de atención que requieren muchos servicios y tiempo para sanar. Un centro de cuidados agudos a largo plazo (CALP) tiene una licencia que permite que los pacientes se queden de uno a dos meses.

Miembros del Equipo:

Cirugía plástica: desbridamiento quirúrgico y colgajos musculocutáneos

Un cirujano plástico es un miembro esencial de un equipo multidisciplinario, ya que tienen las destrezas para llevar a cabo desbridamientos quirúrgicos y colgajos musculocutáneos.

El desbridamiento quirúrgico es el pilar del tratamiento de las úlceras por decúbito grado III y grado IV. Este tipo de úlceras que tienen tejido necrótico con o sin infección no sanarán. El manejo esencial es el desbridamiento quirúrgico temprano de los tejidos viables, el cual es necesario ya que las heridas no sanarán si queda tejido muerto en el lecho de la herida.

Los colgajos musculocutáneos son un pilar del tratamiento de las úlceras por decúbito de grado III y grado IV una vez que hay un lecho estable de la herida, se optimiza la nutrición del paciente y la infección se ha tratado. Las opciones quirúrgicas para el cierre del colgajo dependen de dónde se encuentre la herida. Los lugares más comunes se muestran abajo, considerando que prácticamente para cada ubicación en el cuerpo hay opciones de cierre:

Sacral decubitus ulcers: Gluteus maximus musculocutaneous flap

Ischial decubitus ulcer: Hamstring flap/Gluteus maximus flap

Trocánter: Colgajos del tensor de la fascia lata

Medicina física y rehabilitación con o sin Medicina interna

Un especialista en medicina física y rehabilitación entrenado en el manejo de las úlceras por decúbito de grado III y IV es necesario para el manejo de un paciente médicamente complejo con o sin la ayuda de un especialista en medicina interna. Estos médicos deberán dirigir los cuidados en cuanto que se relacionen con el tratamiento de infecciones de tejido blando, incluida la osteomielitis (infección de los huesos), apoyo nutricional, seleccionar la cama más apropiada que facilite un alivio de presión garantizado, dirigiendo los cuidados de la herida en cuanto a los cambios de vendajes, tratamiento de anemia, y supervisando al equipo de rehabilitación en el momento en que los pacientes se puedan mover de la cama de manera segura.

Cirujanos ortopédicos:

Las heridas profundas podrían tener material viejo, crónicamente infectado de cirugías anteriores que necesiten retirarse. Los pacientes podrían tener extremidades que no se puedan salvar y sea necesario amputarlas. Las articulaciones sépticas podrán necesitar una incisión y drenaje al momento del desbridamiento quirúrgico. La osteomielitis crónica podría requerir un desbridamiento óseo extenso y quizás la colocación quirúrgica de perlas de antibiótico en el hueso recién desbridado al momento del cierre del colgajo de una herida extensa que afecte la pelvis.

Cuidados de enfermería de las heridas:

Las enfermeras capacitadas en el manejo postquirúrgico de los colgajos son imprescindibles para prevenir las complicaciones. El manejo de drenajes quirúrgicos y las técnicas apropiadas para voltear a los pacientes son necesarias para evitar el fallo de un colgajo debido a un hematoma postquirúrgico o una tensión indebida en el sitio de la incisión al voltear al paciente.

Terapia física y ocupacional:

El manejo posterior del colgajo requiere terapeutas capacitados en programas para sentarse de manera segura después de un cierre de un colgajo y la movilización gradual de ls pacientes a medida que comienzan el proceso de rehabilitación para facilitar que sean dados de alta de manera segura para regresar a casa o a un centro con un nivel menor de atención.